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脊柱肿瘤发病呈年轻化趋势
发布日期:2019-08-21 05:17   来源:未知   阅读: 次 

  “脊柱肿瘤发病近年来有年轻化趋势,我们科平均每年新发现30多例脊柱肿瘤患者,其中40岁以下的年轻患者占20%以上。”日前,市人民医院骨二科博士梁道臣接受采访时这样说。

  梁道臣介绍,几年前,该科收治了一名25岁男性患者。该患者诉约半年前无明显诱因开始出现腰部酸痛不适,为阵发性发作,因疼痛程度较轻未诊治。但近1个月腰痛较前明显加重,发作次数增多,且发作时伴有右大腿的酸痛不适。

  医生查体后发现,该患者腰椎棘突处有明显压痛、叩击痛,双下肢的感觉、运动都没有明显异常。结合患者的症状、查体和辅助检查结果,医生考虑患者存在脊柱肿瘤的可能性,有手术治疗的必要性。做好相关术前准备后,医生对患者进行了手术治疗,术中切除了腰4椎体右侧椎弓根处的病灶,同时对病灶进行病理检查,结果提示脊柱骨母细胞瘤。

  梁道臣表示,骨母细胞瘤多见于10-30岁青年,好发于脊柱椎骨和长骨,常有侵袭性,可以出现恶变,甚至发生肺部转移。它在生长和侵袭的过程中可以引起局部疼痛、肢体的麻木和放射痛等。但由于肿瘤前期体积较小,未引起明显的压迫症状,常容易被忽视。该年轻患者术后腰部及右大腿疼痛症状较前明显缓解,并于术后1周出院。出院后2个月到医院复查腰椎CT,术区未发现明显复发征象。目前医生仍在定期对该病人进行术后随访。

  梁道臣表示,脊柱肿瘤的早期症状并不明显,而且和其他常见的脊柱疾病症状非常类似,通常不会引起病人和医生的注意而耽误早期诊治。一旦出现严重的症状,通常已经是疾病的中晚期,治疗起来非常棘手。

  据介绍,由于脊柱肿瘤早期缺乏特征性的临床表现,早期难以发现,易出现误诊、渗漏。大部分脊柱肿瘤患者得到确诊时往往已处于中晚期,给治疗带来一定的困难并影响治疗效果。无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤,其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。

  梁道臣说,原发性脊柱肿瘤发病率低,占全身肿瘤的0.04%,占全身骨肿瘤的2.8%-13%。据统计,我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要为:骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤等;主要原发恶性肿瘤主要有:骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨肉瘤等;主要的瘤样病变有:嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿等。脊柱是继肺部和肝脏之后,转移瘤第三高发的部位,约36%-70%的恶性肿瘤患者存在脊柱转移。转移性脊柱肿瘤的发病率远高于原发性脊柱肿瘤,约占所有脊柱肿瘤的90%。容易引起脊柱转移的恶性肿瘤有:乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌、肾癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、直肠癌等,其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌为最多见。

  据介绍,无论是原发性或转移性脊柱肿瘤,其临床症状均不典型,局部疼痛是最为常见的症状,80%-95%的患者均可出现。通常,以夜间疼痛明显为主。如果患者出现持续性疼痛,休息无法缓解,并伴有夜间痛时,要高度怀疑脊柱肿瘤的可能性。

  如何早期发现脊柱肿瘤?梁道臣表示,X线检查是脊柱疾病的常规检查方法,但对于脊柱肿瘤而言,通常椎体破坏超过30%-50%时才能在X线上发现骨质破坏。早期的脊柱肿瘤通常无法通过X线片来诊断的。核磁共振检查具有较高的敏感性和分辨力,对脊柱肿瘤的早期诊断具有重要意义。

  医生提醒,如果有持续性脊柱疼痛症状时应该及时就医,有助于早期发现脊柱肿瘤。其次,由于常规X线检查不能早期发现较小的肿瘤病灶,因此选择正确的检查手段如核磁共振是有必要的。就诊时选择专业脊柱肿瘤医生是避免误诊、漏诊最有效的方法。

  据了解,脊柱肿瘤的治疗方法以手术治疗为主,辅以放化疗或其他方法治疗。影响脊柱稳定者,一期应行脊柱内固定。有脊髓及神经根压迫症状者,手术应在手术显微镜下解除对神经的压迫。

  梁道臣表示,脊柱的结构比较复杂,手术风险较大,手术当中如果不慎伤到附近的血管,就可能引发致命的大出血。再一个脊柱有一个特殊的结构就是椎管内有脊髓组织,脊髓组织非常娇嫩,非常脆弱,往往在患者做手术的时候,脊髓组织已经受到了侵犯挤压,缺血甚至部分坏死,有的已经出现神经症状。在手术当中就有可能因为切除肿瘤组织对脊髓或神经根的牵拉造成瘫痪的症状加重,甚至完全瘫痪。